Maladie cardiaque : qu'est-ce que l'angioplastie coronarienne, les stents et les pontages ?

Dans certains cas, en plus de l'angioplastie, il peut être nécessaire d'implanter un stent, un petit treillis métallique en forme de tube qui, une fois étendu, viendra adhérer à la paroi du vaisseau afin de le dilater afin que le sang puisse circuler .

Les problèmes coronariens sont ceux qui impliquent un mauvais apport de sang et d'oxygène au cœur, résultant d'obstructions dans les artères cardiaques, les artères coronaires.

Il faudra intervenir pour rétablir le flux sanguin par revascularisation myocardique.

Jusqu'au début des années 1970, seule la chirurgie de pontage était utilisée; l'angioplastie a pris le relais avec l'avènement des nouvelles technologies et des procédures moins invasives, qui ne nécessitaient pas d'anesthésie générale mais pouvaient être réalisées sous anesthésie locale.

L'intervention d'angioplastie coronarienne consiste à insérer un fil dans l'artère radiale du poignet, et non plus depuis l'artère fémorale comme par le passé, qui ira jusqu'à l'artère coronaire.

Un fil métallique sera inséré, qui sera acheminé jusqu'à l'obstruction, et un ballon sera acheminé sur ce fil jusqu'à ce qu'il soit positionné dans la zone de l'obstruction.

Le ballon sera ensuite gonflé et un autre ballon avec un stent métallique sur le dessus sera placé.

Le deuxième ballonnet muni d'un stent sera également gonflé, ce qui s'ouvrira et permettra au vaisseau de rester ouvert ; un stent est une prothèse métallique microscopique dont le but est de maintenir ouvert un vaisseau au niveau d'une obstruction qui peut s'y être formée et qui ralentit et risque de bloquer le flux sanguin.

L'angioplastie sera utilisée lorsque les blocages affectent de courtes sections d'artères coronaires individuelles ; c'est une opération peu invasive et qui donne des résultats à long terme.

Si au contraire les trois branches principales ou plusieurs segments sont concernés, un pontage sera utilisé.

Dans les cas où les deux procédures peuvent être utilisées, le choix sera fait par les cardiologues et les chirurgiens cardiaques en fonction de ce que pourraient être les risques et les bénéfices pour le patient concerné.

La procédure d'angioplastie dure entre 15 et 60 minutes, selon la complexité du cas.

Elle sera réalisée sous anesthésie partielle, bien que dans des cas exceptionnels, il puisse être nécessaire d'avoir recours à une anesthésie générale.

Le pontage coronarien consiste à créer une sorte de pont vasculaire, après ablation d'une branche de l'artère mammaire ou de la veine saphène, afin de contourner l'obstruction et/ou le rétrécissement des artères coronaires afin de rétablir le flux sanguin vers le myocarde.

Le pontage aortocoronarien est une opération pratiquée à cœur ouvert après une thoracotomie. elle est beaucoup plus invasive que l'angioplastie mais permettra d'intervenir là où il y a une occlusion sévère et un grand nombre d'artères coronaires obstruées.

Suite à l'opération, il peut être nécessaire de recourir à un traitement pharmacologique car, le stent étant un corps étranger, il faudra attendre qu'il soit recouvert par le tissu vasculaire.

Pendant ce temps, des agents antiplaquettaires seront utilisés pour inhiber les plaquettes et leur agrégation ; agrégation qui pourrait provoquer un caillot dans la zone même où le stent est greffé.

En plus des agents antiplaquettaires, l'aspirine pourrait également être administrée, mais à faibles doses.

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