Effet du traitement au laser CO2 fractionné sur les niveaux de zinc et de cuivre du lavage cervico-vaginal : une étude de cohorte prospective

BMC Women's Health volume 21, Article number: 235 (2021) Citer cet article

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Le principe de base de la thérapie vaginale au laser est le rajeunissement des tissus affectés. Le zinc et le cuivre sont des oligo-éléments nutritionnels essentiels et ont un rôle clé dans l'homéostasie du tissu conjonctif. Notre objectif était d'étudier l'effet du traitement vaginal au laser CO2 fractionné sur les niveaux de zinc et de cuivre du lavage cervico-vaginal (CVL).

Vingt-neuf femmes ménopausées présentant des symptômes de sécheresse vaginale ont été incluses dans notre étude de cohorte prospective. Trois traitements avec le système laser MonaLisa Touch CO2 ont été effectués à quatre semaines d'intervalle. À chaque traitement, le CVL a été recueilli, l'indice de santé vaginale (VHI) a été obtenu et l'échelle visuelle analogique (EVA) pour la sécheresse vaginale a été attribuée par les patientes. Les concentrations de zinc et de cuivre ont été mesurées par spectrométrie d'émission optique avant chaque traitement et six semaines après le 3e traitement.

Les scores VHI s'amélioraient significativement après chaque traitement laser (moyenne ± SD score VHI, 13,03 ± 4,49 avant vs 15,55 ± 4,35 après le 1er, 17,79 ± 4,57 après le 2ème et 19,38 ± 4,39 après le 3ème traitement, P < 0,01). De même, les scores VAS reflétaient une amélioration (moyenne ± score SD VAS 6,59 ± 2,86 avant vs 4,17 ± 2,86 après le 1er, 2,45 ± 2,43 après le 2ème et 1,41 ± 1,94 après le 3ème traitement, P < 0,01). Les niveaux de zinc CVL étaient significativement plus élevés que les niveaux de cuivre (0,06 ± 0,04 contre 0,006 ± 0,006 mg/L, P < 0,01) au départ. Alors que les niveaux de cuivre sont restés les mêmes pendant les traitements, le niveau de zinc CVL était significativement plus élevé après le deuxième traitement au laser par rapport à la ligne de base.

Le traitement fractionné au laser CO2 du vagin a un impact différent sur les niveaux de zinc et de cuivre CVL. Alors que les niveaux de cuivre CVL n'étaient pas différents après chaque traitement au laser, les niveaux de zinc étaient significativement plus élevés après le deuxième traitement avant de revenir aux valeurs de base.

Rapports d'examen par les pairs

En vieillissant, le corps féminin devient inévitablement affecté par les changements hormonaux de la ménopause. En raison de l'appauvrissement de la fonction ovarienne, le niveau d'œstrogènes circulants diminue, entraînant des modifications histologiques et structurelles de la matrice extracellulaire (ECM) du tissu vaginal [1]. Ces changements entraînent un effet indésirable sur la sécrétion, la lubrification, le pH et le contenu du liquide cervico-vaginal (CVF), conduisant aux plaintes bien connues d'atrophie vulvo-vaginale (AVV) [2, 3]. Les symptômes d'AVV touchent jusqu'à 40 % des femmes ménopausées [3].

L'œstrogène est le seul traitement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour l'atrophie vulvo-vaginale. Pour les femmes qui ont une aversion pour l'hormonothérapie, des produits et des lubrifiants en vente libre peuvent être proposés pour soulager leurs symptômes. Récemment, plusieurs publications ont rapporté l'effet bénéfique de la thérapie vaginale au laser sur la muqueuse vaginale dans les AVV, la santé et la flore vaginales, la fonction sexuelle et la dyspareunie, et l'incontinence urinaire [4,5,6,7,8,9,10,11,12, 13], bien que la FDA n'ait pas approuvé le traitement vaginal au laser pour cette indication.

Le zinc et le cuivre sont des oligo-éléments nutritionnels essentiels et ont plusieurs rôles structuraux et biochimiques [14]. Parmi d'autres fonctions biochimiques telles que l'immunité cellulaire ou l'antioxydation, cet élément a un rôle vital dans la formation de la matrice extracellulaire (ECM) et la régénération tissulaire [15,16,17]. Des biopsies vaginales de souris soumises à un régime pauvre en zinc ont montré des changements histologiques similaires, tels qu'un statut œstrogénique appauvri chez les femmes ménopausées [18]. Les poulets carencés en cuivre produisent un tissu élastique insuffisant, entraînant des malformations et une rupture des vaisseaux [19]. Takacs et al. ont démontré que le zinc a un effet bénéfique sur la production de composants extracellulaires chez des rats ovariectomisés et des cellules musculaires lisses vaginales humaines [20, 21]. Selon leurs résultats, 20 μM de sulfate de zinc ont significativement augmenté la production de tropoélastine des cellules musculaires lisses [20].

Pour affecter ces fonctions, les éléments doivent intrinsèquement être présents. Cette disponibilité varie en fonction des différences alimentaires et de l'apport alimentaire. Il a été suggéré que le zinc et le cuivre sont absorbés principalement par l'intestin grêle par des mécanismes de transport actifs et passifs [22]. Plusieurs fonctions dépendantes du zinc sont affectées par l'apport en zinc ou le statut en zinc dans les modèles animaux expérimentaux et chez l'homme [23].

Compte tenu des risques potentiels (par exemple, saignement, inflammation et inconfort du patient) et des considérations éthiques, le prélèvement de tissus vaginaux chez des patientes en bonne santé pour déterminer la concentration de zinc et de cuivre n'est pas facilement réalisable. Néanmoins, la qualité et la quantité du liquide cervico-vaginal (CVF) reflètent fidèlement le milieu biochimique et les modifications physiologiques (ex. grossesse, ménopause) ou pathologiques (ex. anomalies cervicales, présence d'agents pathogènes) du vagin et du col [24].

Le CVF comprend les sécrétions des glandes de Bartholin et de Skene, les cellules exfoliées, les transsudats de plasma sanguin à travers le tissu vaginal, le mucus cervical, le liquide endométrial, les sécrétions de la flore bactérienne vaginale et les cellules immunitaires [25]. Le niveau d'éléments particuliers est influencé par les hormones sexuelles et varie avec le cycle menstruel, la grossesse ou la ménopause [26]. Le faible coût, la facilité d'échantillonnage, les risques moindres (par rapport aux biopsies) et la capacité d'échantillonner plus de patients entraînent l'utilisation fréquente de la CVF dans les études cliniques et précliniques. Parmi les différentes méthodes disponibles pour le prélèvement de CVF (écouvillons ou brosses, mèches telles que tampons, bandes, ou éponges ou tasses), le lavage/lavage cervico-vaginal (CVL) semble être fiable pour une analyse plus approfondie [27,28,29]. De plus, le lavage cervico-vaginal (CVL) offre une excellente occasion de prélever des échantillons sur tout le tractus génito-urinaire féminin plutôt qu'un échantillonnage local lors de biopsies ou à l'aide d'écouvillons ou de bandelettes.

Auparavant, une corrélation positive modérée significative a été trouvée entre les valeurs de maturation vaginale (VMV) et les niveaux de zinc CVL. Les niveaux de zinc CVL étaient significativement plus faibles chez les femmes atteintes d'atrophie vaginale (VMV < 50) et les niveaux de zinc CVL pourraient être utilisés comme marqueur d'atrophie vaginale [30].

Notre étude pilote visait à étudier les niveaux de zinc et de cuivre du lavage cervico-vaginal après un traitement au laser CO2 fractionné. Considérant que le zinc est nécessaire à la régénération des tissus vaginaux, nous avons émis l'hypothèse que le traitement au laser du vagin augmenterait les niveaux de zinc CVL, reflétant l'augmentation des niveaux de zinc dans les tissus vaginaux.

Nous avons recruté des femmes dans notre étude de cohorte prospective à la clinique ambulatoire d'urogynécologie du Département d'obstétrique et de gynécologie de l'Université de Debrecen, Hongrie, entre 6/2017 et 6/2018. Les femmes ménopausées dont la plainte principale était la sécheresse vaginale ont été invitées à participer à l'étude. Nous avons défini le statut postménopausique si les patientes avaient au moins 12 mois continus d'aménorrhée sans autre raison évidente ou des taux sanguins élevés en permanence d'hormone folliculo-stimulante (FSH) (≥ 30 mUI/mL). Les critères d'exclusion étaient une grossesse, une hormonothérapie (locale ou systémique) dans les six derniers mois, une infection vaginale concomitante, une atypie cytologique, une dysménorrhée, un POP > stade 2, selon le système de quantification du prolapsus des organes pelviens [POP-Q] [31], une incontinence urinaire ou fécale (IF) ou toute maladie qui influencerait le protocole de l'étude. En outre, les patients ont été invités à s'abstenir de rapports vaginaux pendant trois jours avant et deux semaines après chaque traitement.

Lors de la première visite de gynécologie générale, un historique médical a été relevé (âge, IMC, précédents accouchements, cycle menstruel, début de la ménopause, hormonothérapie). Les participantes ont subi 3 thérapies intravaginales au laser CO2 microablatif à 4 semaines d'intervalle et ont été invitées à marquer la sévérité de leurs symptômes de sécheresse vaginale sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 aux moments suivants : "baseline" avant le premier traitement ; après le 1er traitement (juste avant le 2e traitement); après le 2e traitement (juste avant le 3e traitement) et six semaines après le dernier traitement du système CO2-Laser (SmartXide2V2LR, MonaLisa Touch®, DEKA, Florence, Italie). Un score de 0 indiquait l'absence de symptôme et un score de 10 les pires symptômes possibles. L'évaluation clinique a été réalisée par un obstétricien et gynécologue certifié par le conseil, ignorant les informations spécifiques liées à l'étude. Les données cliniques recueillies comprenaient des composants du Vaginal Health Index Score (VHI): élasticité, sécrétion de liquide, pH, intégrité de la muqueuse épithéliale et composants d'humidité. Chaque composante est notée sur une échelle de 1 (pire) à 5 (meilleur) [32]. Des scores inférieurs indiquent une atrophie plus sévère. Le VHI a été calculé à chaque instant, de la même manière que l'EVA. Les informations démographiques et cliniques pertinentes ont été enregistrées de manière prospective et stockées dans une base de données dédiée.

Notre étude a été approuvée par le Conseil hongrois de la recherche médicale d'examen institutionnel national. Toutes les femmes ont signé un consentement éclairé écrit avant de participer à notre recherche. Il n'y a eu aucun retrait ou arrêt de traitement en raison d'événements indésirables.

Pour le traitement au laser, un système laser CO2 fractionné microablatif (SmartXide2V2LR, Deka, Florence, Italie) a été utilisé, avec une sonde spécifique à 360 degrés conçue pour les procédures intravaginales. Des faisceaux laser ont été émis de manière fractionnée en petits points (DOT) autour de la muqueuse vaginale pendant le traitement. Pour obtenir l'effet requis, le laser a été utilisé en mode D-Pulse. La profondeur a été définie, la puissance du laser, le temps de séjour et l'espacement ont été ajustés : SmartStak 1, puissance de 30 watts, temps de séjour de 1 000 μs et espacement de 1 000 μm.

Le liquide de lavage cervico-vaginal a été recueilli lors de chaque visite, assurant l'absence d'activité sexuelle récente ou d'examen vaginal dans les trois jours. Pour le prélèvement, les patientes sélectionnées étaient en position de lithotomie, et un spéculum en plastique à usage unique a été appliqué pour ouvrir le vagin. Après cela, 10 ml de solution stérile de NaCl à 0,09% ont été injectés dans le vagin, en essayant de rincer autant de surface muqueuse que possible. Le liquide de lavage a été introduit dans le vagin avec une seringue en plastique pendant 60 s avec trois aspirations successives et une vidange vers les parois vaginales et le col de l'utérus. La quantité totale de liquide de lavage est ensuite récupérée du fornix postérieur par aspiration à la seringue. Le liquide CVL a été stocké dans des tubes à essai en plastique à - 80 ° C jusqu'à l'analyse.

Après mesure du volume, les échantillons de fluide de 5 ml ont été transférés sans perte dans des béchers en verre de 50 ml en lavant les tubes à essai de stockage avec 2 ml d'acide nitrique pur analytique à 65 % (m/m) (Sigma-Aldrich, USA). Ceux-ci ont ensuite été complètement séchés sur une plaque chauffante électrique. Un volume supplémentaire de 4 ml d'acide nitrique a été ajouté aux échantillons avec un chauffage continu pour éliminer la matière organique jusqu'à siccité. Après refroidissement à température ambiante, 1,00 ml supplémentaire de peroxyde d'hydrogène pur analytique à 30 % (m/m) (Sigma-Aldrich, États-Unis) et 1,00 ml d'eau ultrapure (MilliQ, Millipore System, Merck, Allemagne) ont été ajoutés pour finaliser l'oxydation des matières organiques restantes. Les échantillons séchés résultants ont d'abord été dilués avec 5 ml d'eau ultrapure (MilliQ, Millipore System, Merck, Allemagne), puis transférés dans des tubes à essai en plastique calibrés en volume à l'aide d'un bain à ultrasons et remplis jusqu'à 10,00 ml avec de l'acide nitrique 0,1 M. et stocké à 4 °C au réfrigérateur jusqu'à la mesure.

La pureté des acides a été vérifiée en digérant des échantillons à blanc contenant uniquement les produits chimiques mais aucun échantillon. Tous les échantillons ont été conservés dans des tubes en polypropylène à 4°C jusqu'à l'analyse.

Les concentrations de zinc et de cuivre des échantillons de fluide prétraités ont été mesurées par spectrométrie d'émission optique à plasma à couplage inductif (ICP-OES 5100, Agilent Technologies, USA). Les mesures ont été effectuées en mode SVDV (Synchronous Vertical Dual View), obtenant simultanément des données d'intensité à partir des vues axiale et radiale. Nous avons appliqué une introduction automatique d'échantillons (SPS 4, Agilent Technologies, États-Unis) et mesuré les échantillons dans un plan randomisé. Nous avons effectué des mesures pour générer une courbe d'étalonnage en cinq points pour l'analyse quantitative du cuivre et du zinc. Les solutions d'étalonnage ont été diluées à partir d'un étalon multi-éléments de 1000 mg/L (étalon ICP IV, Merck, Allemagne) avec de l'acide nitrique 0,1 M dans de l'eau ultrapure. Nous avons exprimé la concentration en éléments traces des échantillons de sécrétions vaginales en mg/L. Les paramètres de fonctionnement de l'ICP-OES sont décrits dans le tableau 1.

L'analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SigmaStat/SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL). Pour décrire les caractéristiques cliniques et démographiques, des moyennes et des écarts-types ont été utilisés pour les variables continues. Le test de somme des rangs de Wilcoxon a été utilisé pour comparer les différences entre les scores de base et les scores après les traitements ultérieurs. Les différences étaient considérées comme significatives lorsque la valeur P était inférieure à 0,05. Les données sont présentées sous forme de valeurs moyennes (± écart type, SD) sauf indication contraire.

Vingt-neuf femmes ménopausées avec la principale plainte de sécheresse vaginale ont été incluses dans notre étude. L'âge moyen était de 58,24 ± 8,60 ans, et en moyenne 11 ± 8 ans s'étaient écoulés depuis leur dernière menstruation. Le reste des informations démographiques est décrit dans le tableau 2.

L'évaluation clinique n'a révélé aucune autre raison apparente de la sécheresse vaginale autre que l'atrophie vaginale ménopausique. Nous avons trouvé une forte corrélation négative entre VAS et VHI (r = -0,681, P < 0,01).

Le VHI s'est amélioré significativement après chaque traitement par rapport à la valeur initiale (moyenne ± SD score VHI, 13,03 ± 4,49 avant vs 15,55 ± 4,35 après le 1er, 17,79 ± 4,57 après le 2ème et 19,38 ± 4,39 après le 3ème traitement, P < 0,01, Tableau 3). Le score de sécheresse vaginale rapporté par les patientes était significativement plus faible après chaque traitement au laser (moyenne ± score SD EVA, 6,59 ± 2,86 avant vs 4,17 ± 2,86 après le 1er, 2,45 ± 2,43 après le 2ème et 1,41 ± 1,94 après le 3ème traitement, P < 0,01, Tableau 3).

Les niveaux de zinc CVL étaient significativement plus élevés par rapport aux niveaux de cuivre au départ (moyenne ± SD, mg/L, 0,06 ± 0,04 vs 0,006 ± 0,006, P < 0,01). Le premier traitement au laser n'a eu aucun effet significatif sur les niveaux de zinc CVL (tableau 4). Après le deuxième traitement au laser, les niveaux de zinc CVL étaient significativement plus élevés, mais après le 3e traitement, les niveaux de zinc CVL sont revenus aux valeurs de base. Contrairement aux niveaux de zinc, les niveaux de cuivre dans le CVL des femmes subissant un laser CO2 vaginal sont restés similaires après trois traitements au laser vaginal (tableau 4).

À notre connaissance, nous sommes les premiers à étudier les niveaux de zinc et de cuivre dans le lavage cervico-vaginal (LVC) après un traitement au laser CO2. Le traitement fractionné au laser CO2 du vagin a affecté différemment les niveaux de zinc et de cuivre CVL. Alors que les niveaux de cuivre CVL n'étaient pas différents après chaque traitement au laser, les niveaux de zinc étaient significativement plus élevés après le deuxième traitement avant de revenir aux valeurs de base après le troisième traitement au laser.

Il existe de nombreuses publications disponibles dans la littérature décrivant l'impact du laser CO2 fractionné sur l'environnement vaginal. Outre les changements physiologiques, l'effet défavorable des rayonnements utilisés pour traiter le cancer du col de l'utérus influence également la santé vaginale [33, 34]. L'utilisation du traitement au laser pour inverser l'effet indésirable des chirurgies radicales ou de la radiothérapie pour les tumeurs malignes gynécologiques est également à l'étude [35]. Le nombre de publications continue d'augmenter, bien que la FDA n'ait pas approuvé le traitement vaginal au laser pour ces indications. Zerbinati et al. ont démontré un nombre accru de fibroblastes actifs, de cellules riches en glycogène et une teneur accrue en éléments de la matrice extracellulaire (ECM) tels que l'élastine et le collagène [36] dans la muqueuse vaginale après traitement au laser. Salvatore et al. ont décrit des changements similaires dans les tissus vaginaux en réponse au traitement [37]. D'autres auteurs étudiant la cytologie vaginale post-ménopausique après traitement au laser ont constaté une amélioration significative des valeurs de maturation vaginale (VMV) et/ou des symptômes vaginaux, inversement liés à l'atrophie [7, 38, 39]. L'étude d'Athanasiou a révélé que cette forme de thérapie (laser) aide à repeupler les bactéries existantes et à restaurer la flore préménopausique normale dans le vagin [12]. Par ailleurs, des publications rapportent l'effet bénéfique du laser CO2 vaginal sur la vulvodynie ("douleur dans la vulve") et la sclérose des lichens [40, 41].

Le principe de base de son effet remodelant est que l'énergie de la thérapie laser est absorbée par l'eau dans le tissu traité, provoquant une cascade d'événements [37]. Les faisceaux laser CO2 sont délivrés de manière fractionnée, provoquant des dommages thermiques ablatifs micromillimétriques. En conséquence, un mécanisme de réparation épithéliale rapide commence. À court terme, les fibres de collagène sont devenues plus épaisses et plus courtes. Après un certain temps, une néovascularisation, une activité accrue des fibroblastes et des fibres de collagène nouvellement formées sont détectables dans l'épithélium [36, 37]. Des études antérieures ont illustré le rôle critique de l'apport de Zn dans la formation du tissu conjonctif [15, 16]. Sur la base de ces résultats, nous pourrions supposer que la genèse du collagène et le remodelage de la MEC vaginale induits par l'effet thermique du laser CO2 se produisent plus efficacement dans un environnement riche en zinc.

L'équilibre en zinc et en cuivre dans le vagin des femmes pré- et post-ménopausées est toujours à l'étude. Sur la base des résultats d'expérimentations animales, il est connu que, parmi d'autres fonctions biologiques telles que l'immunité cellulaire ou l'antioxydation, le zinc joue un rôle vital dans la formation de la MEC et la cicatrisation des plaies [15]. Le niveau plasmatique de zinc des buffles avec un prolapsus vaginal antepartum s'est avéré significativement plus faible que celui des buffles gravides en bonne santé [42]. Des échantillons vaginaux de souris soumises à un régime pauvre en zinc ont montré des changements histologiques similaires à ceux de l'épuisement des œstrogènes chez les femmes ménopausées. Le niveau tissulaire de zinc dans l'utérus est également le plus bas après la ménopause [18]. Takacs et al. ont démontré que le zinc a un effet bénéfique sur la production de composants extracellulaires chez les rats ovariectomisés et les cellules musculaires lisses vaginales humaines ainsi [20, 21].

Le cuivre joue également un rôle important dans la biosynthèse et la physiologie du tissu conjonctif. Des expériences animales sur des poussins et des porcs carencés en cuivre ont révélé des preuves histologiques de tissu élastique anormal dans l'aorte entraînant une rupture majeure du vaisseau [19]. Rucker et al. ont démontré qu'une carence en cuivre entraînait une diminution de la résistance mécanique des tissus riches en élastine et en collagène (vaisseaux sanguins, tendons et os) en raison d'une réticulation insuffisante du collagène et de l'élastine [43, 44].

Bien que les biopsies de la paroi vaginale seraient un moyen plus direct de recueillir plus d'informations sur les mécanismes de maintien de l'équilibre vaginal en zinc et en cuivre, l'application in vivo de cette méthode invasive soulève des questions éthiques et limite la collecte d'échantillons. Des études antérieures ont révélé que le lavage cervico-vaginal (LVC) est un moyen utile de prélever un échantillon du tractus génito-urinaire inférieur féminin [27,28,29]. Le contenu du liquide de lavage cervico-vaginal (LVC) reflète fidèlement les changements physiologiques du vagin et du col de l'utérus pendant la grossesse ou la ménopause et peut détecter des agents pathogènes, des changements cervicopathologiques et la présence ou l'absence de différentes protéines et minéraux au cours de plusieurs maladies génitales [29, 45 , 46]. Cela suggère qu'il pourrait être un substitut utile pour la biopsie vaginale.

Bien que les voies et mécanismes exacts du transport du zinc et du cuivre du tissu épithélial vaginal au liquide cervico-vaginal (CVF) soient encore à l'étude, il existe probablement une corrélation entre le niveau de ces éléments dans le tissu vaginal et le lavage cervico-vaginal (CVL). Sur la base de cette hypothèse, nous concluons que les mécanismes de régénération et de réparation de la matrice extracellulaire (ECM) dans l'épithélium vaginal induits par le traitement au laser CO2 nécessitent une concentration accrue de zinc dans les tissus, et la concentration élevée de zinc CVL détectable après la thérapie au laser CO2 reflète ce besoin accru de zinc.

Nous croyons que la force de notre étude est qu'il s'agit d'une nouvelle perspective, apportant de nouvelles informations à la littérature existante. Les principales faiblesses de notre étude sont la taille relativement petite de l'échantillon et l'absence de groupe témoin. Un futur essai conçu avec un bras de traitement au laser et un bras de traitement fictif fournirait des données plus critiques. En outre, des biopsies de la paroi vaginale pleine épaisseur plutôt que le CVL comme marqueur de substitution donneraient des résultats concluants sur les niveaux de zinc et de cuivre dans les tissus vaginaux en réponse au traitement.

Le traitement fractionné au laser CO2 du vagin a significativement amélioré les symptômes de sécheresse vaginale chez les femmes ménopausées. En plus de l'amélioration subjective, le VHI s'est également amélioré de manière significative. Le traitement au laser a affecté différemment les niveaux de zinc et de cuivre dans le CVL. Alors que les niveaux de cuivre CVL n'étaient pas différents après chaque traitement au laser, les niveaux de zinc étaient significativement plus élevés après le deuxième traitement avant de revenir aux valeurs de base. Le fait que les niveaux de zinc et non de cuivre aient changé dans le CVL suggère que le zinc pourrait jouer un rôle plus important dans le processus de remodelage observé avec le traitement au laser. D'autres études sont nécessaires pour explorer le rôle du zinc dans le CVL.

Toutes les données utilisées et/ou analysées au cours de l'étude en cours sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Lavage cervico-vaginal

Liquide cervico-vaginal

Échelle visuelle analogique

Indice de santé vaginale

Matrice extracellulaire

Administration des aliments et des médicaments des États-Unis

Hors cote

Atrophie vulvo-vaginale

Valeur de maturation vaginale

Hormone de stimulation de follicule

Prolapsus des organes pelviens

Système de quantification du prolapsus des organes pelviens

Incontinence fécale urinaire

Incontinence fécale

Indice de masse corporelle

Double vue verticale synchrone

les états-unis d'Amérique

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Nous tenons à remercier Novo-Lab Kft. (Agilent Technologies) pour la fourniture de l'instrument ICP-OES 5100 pour les mesures.

L'étude a été financée par GINOP-2.1.1-15-2016-00783 (subvention du programme opérationnel de développement économique et d'innovation de l'Union européenne et de la Hongrie). Le bailleur de fonds n'a joué aucun rôle dans cette étude autre que la contribution financière.

Département d'obstétrique et de gynécologie, Faculté de médecine, Université de Debrecen, 98. Nagyerdei krt., Debrecen, 4032, Hongrie

Attila G. Sipos, Krisztina Pákozdy & Bence Kozma

Division de médecine pelvienne féminine et de chirurgie reconstructive, Département d'obstétrique et de gynécologie, Eastern Virginia Medical School, 825 Fairfax Avenue, Suite 526, Norfolk, VA, 23507-2007, États-Unis

Kindra Larson et Peter Takacs

Fempharma Ltd, Vígkedvű Mihály utca 21. 2/5., Debrecen, 4024, Hongrie

Silvia Jäger

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L'AGS a préparé la revue de la littérature, collecté des échantillons et rédigé le manuscrit. KP et SzJ ont collecté et analysé les données. KL, PT et KB ont participé à la rédaction ainsi qu'à la révision critique du manuscrit. PT a conçu l'étude, analysé les données et interprété les résultats, rédigé et révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance à Bence Kozma.

L'étude a obtenu l'autorisation légale de l'Université de Debrecen, Faculté de médecine, Département d'obstétrique et de gynécologie. Toutes les procédures effectuées dans les études impliquant des participants humains étaient conformes aux normes éthiques du Conseil national hongrois de la recherche médicale institutionnelle (approbation IRB : 7239-3/2017/EÜIG) et à la déclaration d'Helsinki de 1964 et à ses modifications ultérieures ou à des normes éthiques comparables .

Cet article ne contient aucune étude sur des animaux réalisée par l'un des auteurs.

Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants individuels inclus dans l'étude.

N'est pas applicable.

Les auteurs suivants n'ont aucun conflit d'intérêt à déclarer : Sipos, Kozma et Larson. Takacs est un consultant rémunéré pour Fempharma LLC. Jager est employé par Fempharma LLC.

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Réimpressions et autorisations

Sipos, AG, Pákozdy, K., Jäger, S. et al. Effet fractionné du traitement au laser CO2 sur les niveaux de zinc et de cuivre du lavage cervico-vaginal : une étude de cohorte prospective. Santé des femmes BMC 21, 235 (2021). https://doi.org/10.1186/s12905-021-01379-1

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Reçu : 04 mars 2021

Accepté : 24 mai 2021

Publié: 06 juin 2021

DOI : https://doi.org/10.1186/s12905-021-01379-1

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