L'utilisation du laser CO2 fractionné améliore l'onychomycose sous-unguéale distale et latérale : IDOJ

Utilisation du laser CO2 fractionné dans l'onychomycose : IDOJ L'onychomycose (OM) est l'infection des ongles la plus courante dans le monde. Les antifongiques oraux ont été le traitement de choix; cependant, il existe un grand intérêt pour le traitement topique en raison des effets secondaires et des risques minimes associés. Une application prolongée, une pénétration limitée et de faibles taux de guérison sont des problèmes avec la thérapie topique. Les lasers sont de la nourriture et...

Utilisation du laser CO2 fractionné dans l'onychomycose : IDOJ

L'onychomycose (OM) est l'infection des ongles la plus répandue dans le monde. Les antifongiques oraux ont été le traitement de choix; cependant, il existe un grand intérêt pour le traitement topique en raison des effets secondaires et des risques minimes associés. Une application prolongée, une pénétration limitée et de faibles taux de guérison sont des problèmes avec la thérapie topique. Les lasers sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour l'autorisation temporaire ou l'amélioration de l'OM.

C'est une très bonne option chez les patients présentant des comorbidités ou ceux qui prennent d'autres médicaments. La littérature existante concernant le type d'infection traitée, les protocoles de traitement optimaux, les taux de guérison et le suivi à long terme est limitée. Récemment, un article démontrant l'efficacité de la combinaison d'un traitement topique et d'un laser CO2 fractionné dans l'onychomycose a été publié dans le Indian Dermatology Online Journal.

De nombreux facteurs peuvent influencer les résultats du traitement, tels que l'épaisseur de la plaque de l'ongle, l'étendue/le type d'OM, le nombre de séances et le traitement concomitant. Le laser CO2 fractionné offre un moyen simple de créer des fenêtres dans l'ongle. La fenestration des ongles améliore l'administration de médicaments topiques de trois à quatre fois sur 42 jours. Il est donc logique d'utiliser le laser CO2 fractionné comme prétraitement pour l'OM en combinaison avec un traitement topique.

Cette étude a été menée pour l'évaluation clinique de l'efficacité du laser CO2 fractionné de 30 W dans les ongles atteints d'onychomycose sous-unguéale distale et latérale (DLSO). Les patients inclus avaient soit une absence de réponse, soit une contre-indication aux antifongiques oraux. Le diagnostic d'OM a été confirmé mycologiquement par microscopie directe (montage d'hydroxyde de potassium [KOH]) et culture fongique.

Deux patients avec sept ongles impliqués avec DLSO ont été recrutés. L'un d'entre eux (19/M) n'avait pas répondu au traitement systémique au cours de l'année écoulée avec de la terbinafine et de l'itraconazole (tous deux administrés pendant 12 semaines chacun avec un intervalle de 3 mois). L'autre (23/F) avait développé une multiplication par quatre des taux de transaminases avec la terbinafine, qui s'est normalisée en 2 mois après l'arrêt du médicament et était donc réticente à prendre un traitement par voie orale par la suite. Tous les ongles étaient positifs au KOH avec croissance de Trichophyton rubrum en culture.

Le protocole de traitement de trois séances de laser incrémental (diamètre du microfaisceau de 0,6 mm, densité 166/mm2) à intervalles de 4 semaines avec application quotidienne de vernis à ongles au ciclopirox (8%) (CNL) a été expliqué aux patients et un consentement éclairé écrit a été recueilli. La première session (50 mJ), la deuxième (100 mJ) et la troisième (150 mJ) ont été administrées à un espacement uniforme de 0,6 mm. Les patients ont également accepté un suivi supplémentaire de 6 mois. Tous les clous ont montré le remplissage des fenestrations avant la prochaine visite lorsque de nouvelles fenestrations ont été créées. Ils ont également montré un dégagement lent avec un dégagement distal des ongles en fin de suivi. Bien qu'une clairance clinique complète n'ait pas été obtenue même si la microscopie directe et la culture étaient négatives à la fin du suivi.

Une décoloration jaunâtre particulière a été remarquée après la thérapie au laser, qui pourrait être le résultat de l'effet cumulatif du laser (brûlure) ou de l'élimination incomplète du vernis à ongles en raison d'une surface fenestrée. L'autre effet secondaire était une douleur profonde post-opératoire dans le gros ongle du pied suite à une énergie de 150 mJ chez la patiente. Cette douleur répondait mal aux antalgiques et durait environ une semaine.

Les résultats montrent que le laser avec thérapie topique dans l'OM est efficace mais pas aussi efficace que prévu ou cru. Les limites incluent les systèmes laser préexistants qui ne sont pas optimaux pour les ongles, le manque de connaissances sur le chromophore exact, la difficulté de pénétration de la plaque de l'ongle, la plaque de l'ongle agissant comme un réservoir fongique, et enfin, le temps de relaxation thermique des conidies et des hyphes n'étant pas connu.

Pour conclure, le laser fractionné a montré des preuves d'amélioration clinique dans l'onychomycose sous-unguéale distale et latérale des dermatophytes et peut être considéré comme un adjuvant pour augmenter la pénétration des agents topiques ; cependant, son effet fongicide proposé est discutable car des énergies plus élevées nécessaires pour atteindre des températures suffisamment élevées pour tuer les éléments fongiques peuvent ne pas être cliniquement tolérées et pourraient endommager le lit de l'ongle sous-jacent.

Source- Grover C, Nanda S, Bansal S. Efficacité du laser CO2 fractionné dans l'onychomycose : une évaluation clinique. Dermatol indien en ligne J 2022;13:133-4.

Le Dr Manoj Kumar Nayak a obtenu son MBBS au prestigieux institut Bangalore Medical College and Research Institute, Bengaluru. Il a terminé son doctorat en dermatologie à l'AIIMS Rishikesh. Il est activement impliqué dans le domaine de la dermatologie avec un intérêt particulier pour le vitiligo, les troubles immunobulleux, le psoriasis et la dermatologie procédurale. Son intérêt continu pour les universitaires et les développements récents est une source d'inspiration pour travailler avec les dialogues médicaux. Il peut être contacté à l'adresse [email protected].