Effet limité du traitement au laser sur les yeux flottants

par Charles Bankhead, rédacteur en chef, MedPage Today 8 mai 2023

SAN DIEGO - Le traitement au laser des flotteurs oculaires n'a pas répondu aux attentes, car l'intervention a amélioré la charge de corps flottants perçue par le patient, mais pas la pression intraoculaire (PIO) ni l'acuité visuelle, a montré une étude rétrospective.

Après pas moins de quatre procédures de vitréolyse au laser Nd:YAG, la PIO moyenne a en fait légèrement augmenté de 14,2 à 15,3 mm Hg et le logMAR (angle minimal de résolution) a diminué de 0,14 au départ à 0,1. La perception des patients de la charge flottante a diminué de 8,25 à 5,25 sur une échelle de 1 à 10.

Une majorité de patients ont signalé une amélioration globale légère ou nulle à la fin du traitement. Les facteurs de vision individuels affectés par les corps flottants n'ont pas non plus changé ou se sont légèrement aggravés, a rapporté Francesca A. Kahale, MD, de Mass General Brigham à Boston, lors de la réunion de l'American Society of Cataract and Refractive Surgery.

"Même si cela n'a été que partiellement efficace, il y a eu une diminution significative des corps flottants signalés par les patients au-delà de 6 mois après le traitement au laser", a déclaré Kahale. "Ainsi, il pourrait être utile d'offrir la vitréolyse comme premier traitement sûr pour les corps flottants lourds. Discutez définitivement des risques et des avantages avec les patients, en particulier en ce qui concerne l'établissement d'attentes réalistes."

Un petit sous-groupe de patients avec corps flottants répond probablement à la vitréolyse au laser, mais ce sous-groupe n'a pas encore été identifié, a déclaré Jerry Sebag, MD, de l'Université de Californie à Los Angeles et du Doheny Eye Institute à Pasadena, lors d'une discussion qui a suivi la présentation. .

« À ce jour, il n'y a pas eu d'études définitives montrant l'efficacité de la vitréolyse au laser YAG », a-t-il déclaré. "Dans plusieurs tentatives pour examiner la littérature et trouver des preuves, elles ont toutes échoué. L'Institut national des normes et de l'excellence du Royaume-Uni a interdit, en octobre de l'année dernière, l'utilisation de la vitréolyse YAG pour traiter les corps flottants, sauf en tant que dans le cadre d'un protocole de recherche clinique approuvé par l'IRB et uniquement s'il est effectué par des spécialistes."

Les corps flottants sont un phénomène entoptique courant associé aux opacités vitreuses, a noté Kahale dans son introduction à l'étude. Ils sont très répandus et associés à un âge avancé, à la myopie et au diabète. Des études récentes ont suggéré que les corps flottants sont plus gênants pour les patients qu'on ne le pensait auparavant. Les options de traitement actuelles comprennent l'observation et l'éducation du patient, la vitréolyse au laser YAG et la vitrectomie par la pars plana.

Pour poursuivre l'enquête sur la vitréolyse au laser pour les corps flottants, Kahale et ses collègues ont examiné les dossiers de patients qui avaient été évalués pour la présence de corps flottants chroniques et d'opacités symptomatiques pendant plus de 6 mois et l'emplacement des corps flottants à plus de 2 mm de la rétine et à plus de 5 mm de la rétine. lentille.

L'examen des dossiers s'est concentré sur l'acuité visuelle, la PIO et les détails du traitement. De plus, les patients ont rempli un questionnaire de satisfaction au moins 6 mois après avoir terminé le traitement des corps flottants. L'analyse des données a inclus 20 patients qui ont rempli le questionnaire de satisfaction. Les critères de jugement principaux étaient la modification de la PIO, la modification de l'acuité visuelle à distance et la charge des corps flottants.

Les caractéristiques de base ont montré que les patients avaient des antécédents prolongés de corps flottants, car plus de 90 % ont signalé une durée des symptômes d'au moins 2 ans. La plupart des patients avaient plusieurs petits flotteurs dispersés ou au moins un grand flotteur et plusieurs petits, tous situés au centre.

Les troubles de la vision les plus fréquemment signalés associés aux corps flottants étaient la vision de près (74 %), la vision de loin (52 %) ​​et la lumière vive (48 %). Les activités les plus souvent affectées par les corps flottants étaient la lecture, la conduite et le travail sur ordinateur (25 à 30 %). Une majorité de patients (60%) ont déclaré qu'ils pouvaient effectuer toutes les activités régulières.

Les patients ont reçu en moyenne 2,27 traitements au laser. La plupart des patients ont signalé une gêne légère ou modérée pendant les procédures (moyenne de 3,46 sur une échelle de 1 à 10).

Les résultats ont montré que la vitréolyse au laser n'avait aucun effet significatif sur la PIO (P = 0,39) ou l'acuité visuelle à distance (P = 0,63). La différence entre l'avant et l'après-traitement de l'impact perçu par le patient sur la charge flottante a atteint une signification statistique (P < 0,0001).

Lorsqu'on leur a demandé d'évaluer l'amélioration des corps flottants par rapport au départ, 35 % des patients ont déclaré avoir une amélioration partielle ou significative, et 9 % avaient une résolution complète. Une majorité (52 %) des patients n'ont signalé aucune amélioration ou une légère amélioration, tandis que 4 % ont déclaré que l'état s'était aggravé. Pour les aspects individuels de la vision affectés par les corps flottants, les patients n'ont noté aucun changement dans la vision en faible lumière ou la vision des couleurs et une amélioration modeste de la vision de près, de la vision de loin et de la lumière vive.

Malgré les résultats mitigés du traitement au laser, les trois quarts des patients ont déclaré qu'ils recommanderaient la vitréolyse au laser à un ami.

Charles Bankhead est rédacteur en chef pour l'oncologie et couvre également l'urologie, la dermatologie et l'ophtalmologie. Il a rejoint MedPage Today en 2007. Suivre

Divulgations

Les chercheurs ont déclaré qu'ils n'avaient aucun intérêt financier dans ce domaine.

Source principale

Société américaine de cataracte et de chirurgie réfractive

Référence source : Kahale FA, et al "Efficacité, sécurité et satisfaction rapportée par les patients après la vitréolyse flottante au laser Nd: YAG" ASCRS 2023 ; Session : Procédures et résultats de la cornée II.