Traitement mini-invasif de l'hypersplénisme secondaire cirrhotique avec

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 20700 (2022) Citer cet article

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Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) ont été signalés comme une méthode efficace peu invasive pour le traitement de l'hypersplénisme secondaire. Cependant, ni l'efficacité à court terme ni les indications et/ou contre-indications n'ont été décrites chez les patients atteints de cirrhose. D'octobre 2019 à mai 2021, onze cas de patients atteints d'hypersplénisme secondaire cirrhotique ont été inclus. La formule sanguine, les tests de la fonction hépatique et l'échographie abdominale et/ou l'IRM de tous les patients ont été étroitement évalués. Parmi ces 11 patients, huit (72,7 %) patients ont été classés comme Child-Pugh A, et les 3 autres (27,3 %) patients étaient Child-Pugh B ; Cinq (45 %) patients ont reçu un diagnostic de calculs biliaires, dont plusieurs petits calculs chez 2 patients et un seul calcul chez 3 patients. HIFU a été réalisée avec succès chez les 11 patients. Après HIFU, les paramètres hématologiques et la fonction hépatique ont été significativement améliorés chez les 11 patients (p < 0,05). Le taux de volume d'ablation HIFU par rapport au volume de la rate était de 35 à 61 %. Les complications étaient des ecchymoses de la taille chez 7 patients (63,3 %), des douleurs dans la région ablatée chez 3 patients (27,3 %) et une cholédocholithiase chez 2 patients (18,2 %) avec de multiples petits calculs biliaires. Tous se sont rétablis en douceur sans traitement supplémentaire, à l'exception de 2 patients atteints de cholédocholithiase récupérés avec un traitement à risque par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Cette série a suggéré que HIFU est un traitement efficace et sûr de l'hypersplénisme secondaire cirrhotique chez les patients classés comme Child-Pugh A ou B. Cependant, plusieurs petits calculs biliaires pourraient en être une contre-indication relative.

En pratique clinique, le deuxième hypersplénisme causé par la cirrhose est très fréquent. Des méthodes invasives (splénectomie) aux méthodes mini-invasives (embolisation splénique partielle/ablation par radiofréquence), les médecins et les chercheurs font de leur mieux pour traiter l'hypersplénisme cirrhotique avec le moins de mal aux patients dans l'espoir d'obtenir le plus de bénéfices1,2,3. Cependant, comme l'hypersplénisme secondaire survient souvent chez les patients atteints de cirrhose décompensée, le mauvais état des patients combiné à une hyperkinésie de la veine porte et à des tissus spléniques fragiles rendent non seulement la récupération du patient longue et difficile, mais aussi l'incidence des complications élevée. Ainsi, de nombreux chercheurs ont tenté d'explorer une méthode alternative et non invasive pour le traitement du deuxième hypersplénisme causé par la cirrhose.

Les ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU) ont été introduits dans les années 1940 comme une approche pour l'ablation thermique des tissus viables4. En tant que thérapie non invasive émergente, HIFU a été appliqué avec succès pour traiter des tumeurs solides et bien définies, y compris celles du pancréas, du foie, de l'utérus et de la prostate4,5,6. Ces dernières années, HIFU a également été appliqué et s'est avéré sûr et efficace dans le traitement du second hypersplénisme causé par la cirrhose7. Bien que des études antérieures aient prouvé l'innocuité et l'efficacité des HIFU dans le traitement de l'hypersplénisme secondaire, ni les indications appropriées ni les contre-indications relatives des HIFU dans le traitement de l'hypersplénisme causé par la cirrhose n'ont pas été clairement indiquées. Pour identifier les patients appropriés atteints d'hypersplénisme susceptibles de tirer le meilleur parti au moindre coût du traitement HIFU, cette étude a évalué les complications et l'efficacité à court terme des patients cirrhotiques atteints d'hypersplénisme secondaire qui ont subi un traitement HIFU dans notre centre unique.

Onze patients avec un diagnostic d'hypersplénisme secondaire à une cirrhose ont été traités par HIFU. Leur âge moyen était de 54,0 ± 8,62 ans et les hommes constituaient la majorité (tableau 1). La cause de la cirrhose était une hépatite B chronique chez 9 patients et une hépatite alcoolique chez 2 patients.

Tous les patients avaient une hypertension portale, une leucopénie et une thrombocytopénie. Le nombre moyen de globules blancs était de 3,1 ± 0,61 × 109/L et le nombre moyen de PLT était de 26,4 ± 5,64 × 109/L. Selon la classification de Child-Pugh, la fonction hépatique de 8 patients sur 11 a été classée comme Child-Pugh A, et celle de 3 patients a été classée comme Child-Pugh B. L'échographie abdominale et/ou l'IRM ont montré une cholécystolithiase chez cinq patients. Deux patients avaient une cholécystite chronique avec plusieurs petits calculs biliaires, et les autres patients avaient un seul gros calcul biliaire. Parmi les 11 patients, 6 avaient des antécédents d'hémorragies variqueuses oesophagiennes et gastriques.

HIFU a été réalisée avec succès chez les 11 patients. L'échographie en temps réel a montré une zone hyperéchogène dans la région de la rate traitée par HIFU pendant le traitement (Fig. 1). La zone ablatée se présentait comme une zone inégale non perfusée de la rate en imagerie par résonance magnétique (IRM) contrastée (Fig. 2). Le volume de la rate était de 1297,80 ± 162,90 cm3 avant HIFU et le volume d'ablation était de 577,21 ± 142,45 cm3 (Fig. 3). Le rapport volume ablaté sur volume de la rate était de 35 à 61 %.

Changements échographiques en niveaux de gris en temps réel pendant le traitement par ultrasons focalisés à haute intensité. L'échographie en temps réel a montré une zone hyperéchogène dans la région de la rate traitée par HIFU (flèche rouge).

L'IRM contrastée a montré une zone inégale non perfusée de la rate deux semaines après la région de la rate traitée par HIFU (flèche rouge).

Le volume préopératoire de la rate et le volume d'ablation HIFU.

Post-HIFU, trois complications principales sont survenues. Tout d'abord, une lésion cutanée. Des ecchymoses sous-cutanées de la taille ont été observées chez 7 (63,6 %) patients. Deuxièmement, la douleur de la zone ablatée. Trois patients (27,3 %) se sont plaints de douleurs légères dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. Tous les patients se sont rétablis en douceur avec un traitement symptomatique approprié. Troisièmement, la cholédocholithiase. Deux patients qui ont reçu un diagnostic de cholécystite chronique avec plusieurs petits calculs biliaires se sont plaints de douleurs abdominales sévères, de fièvre et d'ictère le troisième jour et le huitième jour après l'HIFU. Une IRM ultérieure a montré plusieurs petites pierres incarcérées dans le canal cholédoque. Le diagnostic de cholédocholithiase a été confirmé. Les deux patients se sont rétablis avec par la suite un traitement anti-infectieux et une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).

Les tendances du nombre moyen de cellules sanguines périphériques 24 h après HIFU, 2 semaines après HIFU et 4 semaines après HIFU sont illustrées à la Fig. 4 et au Tableau 2. 4 semaines post-HIFU par rapport au départ (p < 0,05). À l'inverse, en raison de la réaction postopératoire, le nombre de PLT avait tendance à diminuer nettement d'abord, puis à augmenter et à rester dans un plateau relativement élevé 4 semaines après HIFU par rapport à la valeur initiale (p < 0,001) (Tableau 2).

Modifications hématologiques pré-HIFU et post-HIFU.

Les variations de l'alamine aminotransférase (ALT), de l'aspertate aminotransférase (AST), de l'aluminium (ALB) et de la bilirubine totale (TB) après HIFU sont présentées à la Fig. 5 et au Tableau 3. post-HIFU. Cependant, aucune différence significative dans les niveaux d'ALT n'a été observée (p > 0,05). Le niveau de TB a culminé 24 h après HIFU (p < 0,001) et a progressivement diminué jusqu'à la ligne de base 4 semaines après HIFU. Le niveau d'ALB avait tendance à diminuer fortement 24 h après HIFU (p < 0,05), mais a progressivement récupéré 4 semaines après HIFU. Les niveaux de bilirubine conjuguée (CB) et de bilirubine non conjuguée (UCB) ont eu tendance à augmenter de façon marquée d'abord, puis à diminuer graduellement jusqu'à un plateau bas. Le niveau de CB a culminé 2 semaines après HIFU tandis que le niveau d'UCB a culminé 24 h après HIFU. La valeur d'augmentation de l'UCB était significativement plus élevée que celle de la CB (p < 0,001) (tableau 3).

La fonction hépatique change avant et après HIFU.

En raison de sa nature peu invasive, HIFU a attiré beaucoup d'attention ces dernières années. Il s'agit d'une approche mature dans le traitement des tumeurs malignes ou bénignes8,9. Récemment, les chercheurs ont également cherché à utiliser HIFU pour le traitement d'autres maladies, telles que l'hypersplénisme secondaire. Des études antérieures ont étudié l'innocuité et l'efficacité des HIFU dans le traitement de l'hypersplénisme secondaire causé par la cirrhose7.

Dans notre étude, nous avons constaté que l'HIFU était sûr et efficace dans le traitement de l'hypersplénisme secondaire chez la plupart des patients cirrhotiques dont la fonction hépatique était classée Child-Pugh A ou B. En postopératoire, une ecchymose sous-cutanée de la taille a été retrouvée chez 7 patients (63,6 % ). Deux patients (18,2 %) se sont plaints de douleurs légères dans la partie supérieure gauche de l'abdomen. L'analyse hématologique a révélé que le traitement par HIFU entraînait une augmentation d'environ 50 % du nombre moyen de PLT et une augmentation de 25 % du nombre moyen de globules blancs 4 semaines après HIFU par rapport au nombre de globules blancs de base avant HIFU. Ce résultat est conforme à ceux des études précédentes. Zhu et al7 ont rapporté que HIFU est sûr et efficace dans le traitement de l'hypersplénisme secondaire cirrhotique chez les patients dont la fonction hépatique est classée comme Child-Pugh A ou B. Aucune complication majeure, telle qu'une perforation gastro-intestinale, une péritonite, une rupture splénique ou un abcès, ne s'est produite par -HIFU et/ou post-HIFU. Des événements indésirables mineurs, tels que des douleurs abdominales et des ecchymoses cutanées, sont survenus chez certains patients. Le nombre de PLT, le nombre de globules blancs et le nombre de globules rouges (RBC) ont augmenté après le traitement HIFU et ont culminé 1 an après HIFU. Une autre étude a comparé l'innocuité et l'efficacité de l'HIFU à celles de la splénectomie chirurgicale et de l'embolisation splénique partielle (PSE). HIFU était plus sûr et moins invasif que la splénectomie et le PSE10 traditionnel. Ainsi, les HIFU semblent prometteuses dans le traitement de l'hypersplénisme secondaire cirrhotique. Cependant, peu d'études ont étudié les contre-indications potentielles de HIFU dans le traitement de l'hypersplénisme secondaire.

La principale conclusion de cette étude est que plusieurs petits calculs biliaires pourraient être une contre-indication à l'HIFU dans le traitement de l'hypersplénisme secondaire. Cependant, nous n'avons recruté que 11 patients atteints de cirrhose décompensée. Deux de ces 11 patients (2/11, 18,2 %) avec de multiples petits calculs biliaires ont développé des calculs biliaires qui se sont incarcérés dans le canal cholédoque après HIFU. Une étude connexe antérieure sur des patients atteints de lithiase biliaire a rapporté que le risque annuel de développer une complication biliaire aiguë était de 3,1 %11. Notre étude a retrouvé une fréquence plus élevée de complications biliaires aiguës (18,2 % vs 3,1 %). La fréquence plus élevée d'incarcération aiguë de calculs biliaires dans le canal cholédoque pourrait s'expliquer par trois raisons principales. Premièrement, nous avons inclus les patients cirrhotiques avec hypersplénisme et calculs biliaires, mais pas les patients avec calculs biliaires uniquement. Il a été prouvé que des modifications de la composition des acides biliaires et une nucléation accrue de la bile combinées à une diminution de la motilité de la vésicule biliaire peuvent contribuer au développement de calculs biliaires chez les patients atteints de cirrhose du foie. Ainsi, les patients cirrhotiques ont une incidence et une prévalence plus élevées de calculs biliaires12,13,14,15. Le diamètre de la veine porte et l'hypersplénisme sont des facteurs de risque de développement de calculs biliaires chez les patients atteints de cirrhose15. Les calculs biliaires sont plus de deux fois plus fréquents chez les patients cirrhotiques avec hypertension portale que chez les patients cirrhotiques sans hypertension portale16. Deuxièmement, les calculs plus petits, en particulier les calculs ≤ 0,55 cm, ont été signalés comme un facteur de risque indépendant pour le développement de calculs du cholédoque17. Cela peut expliquer pourquoi les deux patients avec plusieurs petits calculs ont développé des calculs du canal cholédoque post-HIFU, tandis que les trois autres patients avec un seul gros calcul biliaire n'ont pas connu de complications connexes. Troisièmement, le traitement HIFU de la rate a entraîné une nécrose de coagulation des tissus ciblés. Ce phénomène peut endommager directement les tissus et les vaisseaux de la rate, ce qui peut endommager plusieurs globules rouges en peu de temps. Cette dernière peut entraîner la production d'une grande quantité d'UCB. De plus, le jeûne périopératoire peut entraîner une stase biliaire12. Il a été rapporté que le niveau de CCK était plus élevé chez les patients cirrhotiques que chez les patients non cirrhotiques, ce qui indique que la vésicule biliaire peut être stimulée pour se contracter une fois qu'un patient commence à manger, en particulier avec un régime gras. Nous supposons que le niveau accru de CCK combiné à la charge importante d'UCB et de stase biliaire peut contribuer au développement de calculs du canal cholédoque18,19.

Cette étude comportait certaines limites. Premièrement, le nombre de patients inscrits était limité. Seuls 11 patients ont été inclus dans cette étude. Une cirrhose décompensée avec des calculs biliaires incarcérés dans le canal cholédoque indique que certaines procédures invasives, telles que la CPRE, pourraient être nécessaires pour le traitement. Cependant, les risques et complications procéduraux, tels que l'insuffisance hépatique aiguë sur chronique, ont été signalés comme étant assez fréquents chez les patients atteints de cirrhose décompensée subissant une CPRE20. Cela suggère que la prévention pourrait être bien meilleure que le salut. Étant donné que deux patients avec de multiples petits calculs biliaires ont développé de petites pierres incarcérées dans le canal cholédoque après HIFU, avant d'aller plus loin, il est nécessaire de se demander si nous avons choisi les mauvais patients pour le traitement HIFU. Deuxièmement, cette étude n'était pas contrôlée par placebo. Il s'agissait d'une étude rétrospective, et le petit nombre de patients inclus ne nous a pas permis d'étudier certains patients comme témoins. Cependant, les 11 patients inscrits étaient bien définis et homogènes. Troisièmement, le pourcentage d'ablation requis pour de meilleurs résultats n'est pas clairement indiqué. Dans notre étude, le rapport volume ablaté sur volume de la rate était de 35 % à 61 %. Jusqu'à présent, aucune étude n'a rapporté le meilleur pourcentage d'ablation HIFU dans le traitement de l'hypersplénisme secondaire. Ainsi, ceci est issu de l'expérience de PSE dans le traitement de l'hypersplénisme secondaire21. Il a été rapporté que cela pourrait être dangereux lorsque la nécrose splénique est supérieure à 70% après PSE, car un abcès splénique ultérieur peut entraîner la mort. Enfin, la région ablatée ciblée de la rate n'a pas encore été déterminée. Dans notre étude, nous préférons choisir le pôle moyen et/ou inférieur de la rate ou le hile de la rate afin d'éviter de stimuler la plèvre et/ou d'endommager les organes adjacents. En fait, la petite taille de l'échantillon ne nous permet pas de déterminer le volume de rate d'ablation le plus approprié ni la zone d'ablation la mieux ciblée. Un essai clinique multicentrique à grand échantillon avec un suivi à long terme est nécessaire pour illustrer les bonnes indications, les contre-indications, le volume d'ablation ainsi que la zone d'ablation la plus appropriée pour HIFU dans le traitement de l'hypersplénisme secondaire.

Cette étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital central de Suining à Suining et menée conformément aux principes éthiques de la recherche médicale impliquant des sujets humains énoncés dans la déclaration de l'Association médicale mondiale d'Helsinki (version 2013). Un consentement éclairé a été obtenu chez tous les sujets. Un formulaire de consentement éclairé a été signé par les patients avant le traitement HIFU. D'octobre 2019 à mai 2021, un total de 11 patients atteints de cirrhose décompensée accompagnée d'hypersplénisme (8 hommes et 3 femmes ; âge moyen 54,0 ± 8,6 ans) qui ont subi une ablation HIFU de la rate au Centre d'échographie focalisée de haute intensité de l'hôpital central de Suining ont été inscrits dans cette étude. Ils ont présenté une hypertrophie de la rate à l'échographie ou à un scanner/IRM. Le diagnostic d'hypersplénisme reposait sur un examen d'imagerie et des analyses de sang périphérique et de moelle osseuse. L'hypersplénisme a été défini comme une splénomégalie, une leucopénie (nombre de globules blancs [GB] < 3 × 109/L) et une thrombocytopénie (nombre de plaquettes [PLT] < 50 × 109/L) (Tableau 1)22. Les symptômes cliniques et les indicateurs de tous les patients qui ont subi HIFU ont été évalués avant HIFU et suivis de près pendant 24 h, 2 semaines et 4 semaines après HIFU. Des numérations globulaires et des tests de la fonction hépatique, une échographie abdominale et/ou des scanners/IRM ont été effectués avant HIFU et 24 h, 2 semaines et 4 semaines après HIFU.

Le traitement HIFU a été effectué avec un système thérapeutique tumoral à ultrasons focalisé JC (Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd., Chongqing, Chine) sous guidage échographique en temps réel. L'appareil se composait d'un transducteur de thérapie par ultrasons avec un générateur d'ultrasons, d'un appareil d'échographie de diagnostic en temps réel, d'un système de mouvement en 6 dimensions, d'unités informatiques pour le contrôle automatisé, d'un lit de traitement et d'une unité de circulation d'eau dégazée. Un appareil d'imagerie par ultrasons avec une sonde de 2,5 à 3,5 MHz a été utilisé pour le guidage d'imagerie en temps réel.

Le traitement HIFU a été réalisé sous anesthésie générale pour assurer l'immobilisation pendant la procédure ainsi que pour prévenir les douleurs cutanées superficielles. Le patient était positionné sur le ventre afin que la peau recouvrant la rate à traiter puisse être facilement mise en contact avec l'eau dégazée. L'emplacement, la taille et la forme de la rate et des organes adjacents ont été clairement identifiés à l'échographie. Le pôle moyen et/ou inférieur de la rate ou le hile de la rate était généralement sélectionné pour le traitement. Le but de sélectionner le pôle moyen ou inférieur de la rate ou le hile de la rate comme zone d'ablation ciblée était d'éviter de stimuler la plèvre et/ou d'endommager les organes adjacents. En ce qui concerne le schéma ablatif spécifique utilisé, le mode de balayage linéaire pour l'exposition HIFU a été prescrit. Cela ablaté le tissu ciblé d'un point à un plan et de la profondeur à la surface. Le changement de niveaux de gris a été obtenu à partir des images diagnostiques pour identifier et surveiller l'étendue du traitement (Fig. 1). Les signes vitaux du patient ont été observés de près pendant toute la procédure. La puissance de traitement a été progressivement augmentée jusqu'à 300 à 400 W. Une sonication a duré 5 s. Les sonogrammes en temps réel obtenus avant et après chaque exposition ont été immédiatement comparés pour déterminer si la région hyperéchogène indiquant l'étendue de la nécrose de coagulation avait couvert la zone de traitement souhaitée. Les paramètres HIFU pour l'hypersplénisme étaient les suivants : fréquence de traitement 0,98 MHz, distance focale 160 mm, puissance thérapeutique 300–400 W et durée moyenne d'ablation 2788 s (plage 1100–5039 s).

Toutes les données sont présentées sous forme de moyenne ± écart type. Les données ont été analysées avec le logiciel SPSS 25.0 (Statistical Product and Service Solutions, Chicago, IL, USA) à l'aide d'un test t pour échantillons appariés.

Les données brutes obtenues et analysées dans cette étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Talwar, A. et al. Événements indésirables liés à l'embolisation splénique partielle pour le traitement de l'hypersplénisme : une revue systématique. J. Vasc. Interv. Radiol. 31, 1118-1131 (2020).

Article PubMed Google Scholar

Sun, X. et al. L'embolisation splénique partielle associée aux thérapies endoscopiques et au NSBB diminue le taux de récidive des varices chez les patients cirrhotiques atteints d'hypersplénisme : un essai contrôlé randomisé multicentrique. Hépatol. Int. 15, 741–752 (2021).

Article PubMed Google Scholar

Duan, YQ & Liang, P. Ablation thermique pour l'hémostase de splénectomie partielle, les traumatismes de la rate, les métastases spléniques et l'hypersplénisme. Hépatogastroentérologie. 60, 501–506 (2013).

Google Scholar PubMed

Izadifar, Z., Izadifar, Z., Chapman, D. & Babyn, P. Une introduction aux ultrasons focalisés de haute intensité : examen systématique des principes, des dispositifs et des applications cliniques. J.Clin. Méd. 9, 460 (2020).

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Li, W., Jiang, Z., Deng, X. & Xu, D. Résultats de suivi à long terme et analyse de réintervention du traitement par ultrasons focalisés de haute intensité guidé par ultrasons pour les fibromes utérins. Int. J. Hyperthermie. 37, 1046-1051 (2020).

Article PubMed Google Scholar

Jin, C., Yang, W., Ran, L., Zhang, J. et Zhu, H. Faisabilité des ultrasons focalisés de haute intensité pour le carcinome hépatocellulaire après une radiothérapie corporelle stéréotaxique : expérience initiale. Méd échographie. Biol. 46, 2744–2751 (2020).

Article PubMed Google Scholar

Zhu, J. et al. Ablation par ultrasons focalisés de haute intensité : Un traitement efficace et sûr de l'hypersplénisme secondaire. Br. J. Radiol. 87, 20140374 (2014).

Article CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Nyk, Ł et al. Thérapie focale par ultrasons focalisés de haute intensité par rapport à la prostatectomie radicale laparoscopique : une comparaison des résultats oncologiques et fonctionnels chez les patients atteints d'un cancer de la prostate à risque faible et intermédiaire. J. Pers. Méd. 12, 251 (2022).

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Lee, JY et al. Échographie focalisée de haute intensité guidée par ultrasons portable avec des fonctions pour une ablation sûre et rapide : essai clinique prospectif pour les résultats à court et à long terme sur les fibromes utérins. EUR. Radiol. 30, 1554-1563 (2020).

Article PubMed Google Scholar

Zhu, J., Chen, X., Hu, X., Zhu, H. & He, C. Une étude comparative de la splénectomie chirurgicale, de l'embolisation splénique partielle et des ultrasons focalisés à haute intensité pour l'hypersplénisme. J. Ultrason Med. 35, 467–474 (2016).

Article PubMed Google Scholar

Persson, GE Prise en charge dans l'expectative des patients atteints de calculs vésiculaires diagnostiqués lors d'une enquête planifiée : une étude de suivi prospective de 5 à 7 ans portant sur 153 patients. Scannez. J. Gastroenterol. 31, 191–199 (1996).

Article CAS PubMed Google Scholar

Wang, SY, Yeh, CN, Jan, YY & Chen, MF Prise en charge des calculs biliaires et de la cholécystite aiguë chez les patients atteints de cirrhose du foie : que devons-nous prendre en compte lors d'une intervention chirurgicale ?. Foie intestinal. 15, 517–527 (2021).

Article PubMed Google Scholar

Rai, AA, Nazeer, A. & Luck, NH Fréquence des calculs biliaires et IMC moyen dans la cirrhose décompensée. Poêle. Afr. Méd. J. 30, 123 (2018).

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Li, X. & Gao, P. L'infection par le virus de l'hépatite C augmente le risque de calculs biliaires chez les patients chinois âgés atteints d'une maladie hépatique chronique. Sci. Rep. 8, 4636 (2018).

Article PubMed PubMed Central Google Scholar

Sudhamshu, KC et al. Prévalence des calculs biliaires dans la cirrhose du foie. JNMA J. Népal Med. Assoc. 53, 275-279 (2015).

Article Google Scholar

Mallick, B. & Anand, AC Maladie biliaire dans la cirrhose-pathogenèse et gestion. J.Clin. Exp. Hépatol. 12, 551–559 (2022).

Article PubMed Google Scholar

Choi, YS et al. Facteurs de risque de développement tardif des calculs du cholédoque après cholécystectomie laparoscopique. Surg. Endoc. 31, 4857–4862 (2017).

Article PubMed Google Scholar

Batista, JVGF et al. Influence du polymorphisme du promoteur UGT1A1, de l'α-thalassémie et de l'haplotype βs sur les taux de bilirubine et la cholélithiase dans une grande cohorte d'anémie falciforme. Ann. Hématol. 100, 903–911 (2021).

Article CAS PubMed Google Scholar

Shirohara, H. & Otsuki, M. Niveaux de cholécystokinine plasmatique dans la pancréatite aiguë. Pancréas 14, 249-254 (1997).

Article CAS PubMed Google Scholar

Shah, T. & Tapper, EB ERCP chez les patients atteints de cirrhose : "entreprise risquée" ou "just do it" ?. Suis. J. Gastroenterol. 114, 19–20 (2019).

Article PubMed Google Scholar

Guan, YS & Hu, Y. Application clinique de l'embolisation splénique partielle. Sci. Monde J. 2014, 961345 (2014).

Article Google Scholar

Hayashi, H., Beppu, T., Shirabe, K., Maehara, Y. & Baba, H. Prise en charge de la thrombocytopénie due à la cirrhose du foie : une revue. Monde J. Gastroenterol. 20, 2595-2605 (2014).

Article CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

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Nous tenons à remercier tous les membres du centre d'échographie focalisée de haute intensité de l'hôpital central de Suining et les médecins qui ont participé à la planification et à la réalisation de l'étude. Nous tenons à remercier le professeur Lian Zhang, qui est un conseiller principal du traitement HIFU, pour les conseils du plan de traitement HIFU détaillé.

Ces auteurs ont contribué à parts égales : Xiumei Zhang et Shilin Tang.

Université médicale de Zunyi, Zunyi, Chine

Xiumei Zhang, Shilin Tang, Zhihong Xu, Caiju Feng et Suyu He

Centre d'échographie focalisée à haute intensité, hôpital central de Suining, Suining, Sichuan, Chine

Guohua Huang

Département de radiologie, Hôpital central de Suining, Suining, Sichuan, Chine

Gaowu Yan

Le quatrième département du Centre des maladies digestives, Hôpital central de Suining, Suining, Sichuan, Chine

Suyu He

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Conceptualisation : SYH, XMZ Méthodologie : SLT, SYH Collecte de données : SLT, GWYGHH Ébauche du manuscrit original : XMZ, ZHX Révision de la rédaction et édition : CJF, SYH Acquisition de financement : SYH Approbation du manuscrit final : tous les auteurs.

Correspondance avec Suyu He.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Zhang, X., Tang, S., Huang, G. et al. Traitement mini-invasif de l'hypersplénisme secondaire cirrhotique par ultrasons focalisés de haute intensité. Sci Rep 12, 20700 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-24416-x

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Reçu : 10 juillet 2022

Accepté : 15 novembre 2022

Publié: 30 novembre 2022

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-022-24416-x

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