Interventions pour la rééducation motrice chez les personnes ci-dessous

Messages clé

– Il existe peu de recherches dans le domaine de la rééducation motrice chez les personnes amputées pour causes vasculaires.

– Les études ont rapporté des résultats positifs, mais nous avons peu confiance dans les résultats en raison du petit nombre de participants et des données limitées.

Qu'est-ce que l'amputation et que peut-il se passer après l'amputation ?

L'amputation est l'ablation d'une partie externe du corps. Les amputations dues à des causes vasculaires sont couramment associées au diabète et à la maladie artérielle périphérique. La maladie artérielle périphérique est causée par des dépôts graisseux sur les parois des artères (également appelés athérosclérose) qui entraînent un rétrécissement des artères (également appelé sténose) et des obstructions dans les principaux vaisseaux sanguins alimentant le bas des jambes.

Après amputation d'un membre inférieur, le processus de rééducation nécessite une adaptation physique. La rééducation motrice vise à améliorer le processus de rééducation et l'utilisation de prothèses améliorant la mobilité, permettant le retour aux activités habituelles, avec une perte fonctionnelle minimale et une meilleure qualité de vie. L'entraînement en force (élaboré pour développer la force d'un groupe musculaire à la fois) est une technique couramment utilisée pour la rééducation motrice après une amputation d'un membre inférieur. La musculation comprend des exercices pour les muscles environnants de la hanche et les muscles du membre résiduel visant à augmenter la force musculaire. Les interventions récentes susceptibles d'améliorer le processus de réadaptation peuvent être réalisées à domicile. Il s'agit notamment de l'imagerie motrice (mouvement simulé ou répétition mentale de l'action sans réellement effectuer le mouvement), des environnements virtuels (simulations générées par ordinateur) et de la facilitation neuromusculaire proprioceptive (étirement des muscles, visant à atteindre une flexibilité statique maximale).

Que voulions-nous découvrir ?

Nous voulions savoir si ces interventions étaient efficaces pour la rééducation motrice, car la commodité de l'entraînement à domicile et les coûts réduits peuvent être attrayants pour les professionnels de la santé et les patients.

Qu'avons-nous fait?

Nous avons recherché dans des bases de données médicales des études bien conçues portant sur des personnes amputées sous le genou résultant d'une artériopathie périphérique ou d'un diabète comparant différentes interventions de rééducation motrice les unes par rapport aux autres. Les interventions auraient pu être administrées seules ou combinées aux soins habituels (par exemple, pansement et soin du moignon).

Qu'avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé deux essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les participants ont été répartis entre les groupes de traitement par une méthode aléatoire) avec 30 participants (recherche la plus récente le 9 janvier 2023). Une étude avec huit participants a évalué l'imagerie motrice combinée à la marche par rapport à la marche seule. Une étude portant sur 22 participants a comparé deux protocoles d'entraînement à la marche différents (l'un axé sur le niveau de déficience par rapport à l'autre axé sur le niveau de la tâche). Nous n'avons trouvé aucune étude ayant utilisé d'autres interventions telles que des environnements virtuels.

Principaux résultats

Il n'y avait pas de différence claire dans l'évaluation de la mobilité entre l'imagerie motrice associée à la marche et la marche seule.

Les deux protocoles d'entraînement à la marche peuvent légèrement s'améliorer entre le départ et après le traitement pour l'évaluation de la mobilité. Il y avait peu ou pas de différence dans les effets secondaires en comparant les deux protocoles d'entraînement à la marche différents.

Quelles sont les limites de la preuve?

Nous n'avons pas confiance dans les preuves car elles étaient basées sur seulement deux essais avec un petit nombre de participants. Les gens savaient quel traitement ils recevaient, ce qui aurait pu affecter les résultats de l'étude.

Dans quelle mesure ces preuves sont-elles à jour ?

La recherche la plus récente a eu lieu le 9 janvier 2023.

Dans l'ensemble, il y a peu de recherche dans le domaine de la rééducation motrice en cas d'amputation dysvasculaire. Nous avons identifié des preuves de très faible certitude indiquant que les protocoles d'entraînement à la marche montraient peu ou pas de différence entre les groupes dans les évaluations de la mobilité et les événements indésirables. L'EM combiné à la pratique physique de la marche par rapport à la pratique physique de la marche seule n'a montré aucune différence claire dans l'évaluation de la mobilité (données probantes de très faible certitude). Les études incluses n'ont pas rapporté la mortalité, la qualité de vie et la douleur du membre fantôme, et ont évalué les participants utilisant déjà une prothèse, ce qui exclut l'évaluation de l'utilisation de la prothèse.

En raison des preuves de très faible certitude disponibles basées sur seulement deux petits essais, il reste difficile de savoir si ces interventions ont un effet sur l'utilisation de la prothèse, les événements indésirables, l'évaluation de la mobilité, la mortalité, la qualité de vie et la douleur du membre fantôme. D'autres études bien conçues portant sur les interventions de rééducation motrice dans l'amputation transtibiale dysvasculaire pourraient être importantes pour clarifier cette incertitude.

L'amputation est décrite comme l'ablation d'une partie externe du corps par un traumatisme, une maladie médicale ou une intervention chirurgicale. Les amputations causées par des maladies vasculaires (amputations dysvasculaires) sont de plus en plus fréquentes, généralement dues à une maladie artérielle périphérique (MAP), associée à une population vieillissante et à une incidence accrue de diabète et d'athérosclérose. Les interventions de rééducation motrice pourraient servir de précurseur pour améliorer le processus de rééducation et l'utilisation de prothèses. Une rééducation efficace peut améliorer la mobilité, permettre aux personnes de reprendre des activités avec une perte fonctionnelle minimale et peut améliorer la qualité de vie (QoL). La musculation est une technique couramment utilisée pour la rééducation motrice suite à une amputation transtibiale (sous le genou), visant à augmenter la force musculaire. D'autres interventions telles que l'imagerie motrice (IM), les environnements virtuels (EV) et la facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) peuvent améliorer le processus de réadaptation et, si ces interventions peuvent être effectuées à domicile, les dépenses globales du processus de réadaptation peuvent diminuer. En raison de la prévalence accrue, de l'impact économique et du processus de réadaptation à long terme chez les personnes amputées dysvasculaires, une revue portant sur l'efficacité des interventions de réadaptation motrice chez les personnes amputées transtibiales dysvasculaires est justifiée.

Évaluer les avantages et les inconvénients des interventions de réadaptation motrice chez les personnes ayant subi une amputation transtibiale (sous le genou) résultant d'une artériopathie périphérique ou d'un diabète (causes dysvasculaires).

Nous avons utilisé des méthodes de recherche Cochrane standard et étendues. La dernière date de recherche était le 9 janvier 2023.

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des personnes ayant subi une amputation transtibiale résultant d'une MAP ou d'un diabète (causes dysvasculaires) comparant des interventions de rééducation motrice telles que l'entraînement en force (y compris l'entraînement à la marche), l'IM, les EV et le PNF les unes par rapport aux autres.

Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos principaux critères de jugement étaient 1. l'utilisation de prothèses et 2. les événements indésirables. Nos critères de jugement secondaires étaient 3. la mortalité, 4. la qualité de vie, 5. l'évaluation de la mobilité et 6. la douleur du membre fantôme. Nous utilisons GRADE pour évaluer la certitude des données probantes pour chaque critère de jugement.

Nous avons inclus deux ECR avec un total combiné de 30 participants. Une étude a évalué l'EM combiné à la pratique physique de la marche par rapport à la pratique physique de la marche seule. Une étude a comparé deux protocoles d'entraînement à la marche différents. Les deux études ont recruté des personnes qui utilisaient déjà des prothèses ; par conséquent, nous n'avons pas pu évaluer l'utilisation de prothèses. Les études n'ont pas rapporté la mortalité, la qualité de vie ou la douleur du membre fantôme. Il y avait un manque de mise en aveugle des participants et une imprécision en raison du petit nombre de participants, ce qui a réduit la certitude des preuves.

Nous n'avons identifié aucune étude comparant l'EV ou la PNF aux soins habituels ou entre eux.

L'IM combiné à la pratique physique de la marche par rapport à la pratique physique de la marche (un ECR, huit participants) a montré des preuves de très faible certitude d'aucune différence dans l'évaluation de la mobilité évaluée à l'aide de la vitesse de marche, de la longueur des pas, de l'asymétrie de la longueur des pas, de l'asymétrie de la quantité moyenne de appui du côté prothétique et du côté non amputé et test Timed Up-and-Go. L'étude n'a pas évalué les événements indésirables.

Une étude a comparé deux protocoles d'entraînement à la marche différents (un ECR, 22 participants). L'étude a utilisé des scores de changement pour évaluer si les différentes stratégies d'entraînement à la marche entraînaient une différence d'amélioration entre la ligne de base (jour trois) et la post-intervention (jour 10). Il n'y avait pas de différences claires en utilisant la vélocité, l'échelle d'équilibre de Berg (BBS) ou le prédicteur de mobilité des amputés avec PROsthesis (AMPPRO) dans les approches d'entraînement des résultats fonctionnels (preuves de très faible certitude). Il y avait des preuves de très faible certitude indiquant peu ou pas de différence dans les événements indésirables comparant les deux protocoles d'entraînement à la marche différents.